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战役日记 2月17日，长征医院第二批援鄂医疗队驰援武汉。 今天的日记来自第二批医疗队队员、麻醉科副主任医师邹最。医疗队负责的湖北省妇幼保健院光谷院区感染三科收治了很多老年患者，这些患者本身就有不少基础疾病，对医护人员来说又是新的考验。
邹最 长征医院麻醉科副主任医师 2020年3月5日 今天我又去看了29床那位81岁的患者，他的指脉氧饱和度已经由入院时的90%上升至98%，生命体征平稳。 这位老人是2月21日入住我们感染三科病区的，老人有房颤、冠心病、认知功能障碍等基础疾病。住院当晚，在病区谢渭芬主任的指导下，我和神经内科赵正卿医生确定了治疗新冠肺炎和基础疾病、加强营养和护理支持的治疗方案。 老人入院的头几天，我们采用口喂食及药物，但不能完全满足他的营养需求，之后改成外周血管加强静营养。“昨天好不容易打进去的针管被他自己拔掉了。”护士们总这样反映。 这个方法也不行，经胃管营养也存在类似问题。 患者随时面临生命危险，护理非常棘手，深静脉置管输液给药势在必行。 由于患者不配合，头部及手臂的扭动会导致颈静脉、锁骨下静脉穿刺困难；而且他不肯佩戴口罩，呼出气中存在新冠病毒，上半身深静脉操作容易造成医务人员感染。所以我们选择股静脉作为深静脉穿刺路径。
邹最教授在调整呼吸机 深静脉穿刺置管是临床上对于急危重患者抢救的重要措施之一，操作本身有一定的难度，需要医生能准确无误地将穿刺针扎入病人的深静脉，而且，操作过程中需要患者能很好地配合。如果是平时，这个穿刺对我来说没什么难度，可是现在情况完全不一样。 一方面，我们穿着厚厚的防护服，戴护目镜，外面还有一层防护面屏，视野受限；手上戴着四层防护手套，操作时会影响灵活性。 另一方面，患者本身由于疾病容易躁动、肢体扭动会导致穿刺针移位、出现血肿而置入深静脉导管失败及操作区污染。 为了防止各种可能的意外情况，我和心内科吴炎教授进行了讨论。我们都认为对于这类基础疾病多且长期服用抗凝药的患者，如果误伤紧挨着股静脉的股动脉，可能会引发一连串连锁反应，考虑到B超可以辨识紧挨着股静脉的股动脉，防止穿刺误伤股动脉而引发难以控制的出血，我们决定用B超引导进行股静脉穿刺，确保“一针见血”。
穿刺成功 3月2日一早，我和吴炎教授，以及当班的陈元贵医生和护士尚甜甜开始进行B超引导下的股静脉穿刺。 消毒、铺巾、摸股静脉，一切都有条不紊地进行着。我反复进行B超检查，仔细地寻找进针的位置。进针位置确定后，果断地将针头扎下去，瞬间暗红的血液就开始回流到注射针管内。因为穿刺刺激导致的不适，老人开始躁动不安，不停地动来动去。“快按紧病人，血管如果移位，再穿刺就很难成功了！” 吴炎教授小声地提醒着，一旁的陈元贵医生赶紧按住病人的手脚，护士尚甜甜握住老人的双手，用刚学会的武汉话哄他：“爹爹，莫慌，听话哈，不要动！”接下来，放导丝-扩皮-置管-拔导丝-固定，大家配合默契，一气呵成。成功！当操作结束时，大家都长长地松了一口气，不由得用手比了个“V”字。 经过积极治疗，老人目前生命体征稳定，指脉氧饱和度由入院时的90%上升至98%，在接下来的治疗中，我们将继续精准施治、精心护理，争取让老人早日康复出院。 |
