高明光：感谢李君如同志。我很抱歉给大家讲，下面我们还要有五位同志要发言，现在时间已经过了11点多了，所以我只能很抱歉地提醒我们下边发言的嘉宾一定要严格掌握时间，我也希望我们与会的同志们耐心倾听。下面我们请国务院研究室综合司长陈文玲同志讲演，她讲演的题目是“城乡统筹发展基层医疗服务体系”，大家欢迎。
    
　　陈文玲：各位先生，各位女士，上午好，非常高兴参加今天的会议。
　　我今天讲的题目是“城乡统筹推进基层医疗服务体系的建设”，成都、重庆是我们国家统筹城乡发展的试点，有各方面的经验，统筹城乡发展需要有多方面的推进，其中医药卫生体制改革，统筹城乡一体化的推进，我觉得具有特殊的意义。这是新的情况下，城市支持农村，城市反哺农村，城市帮助农村，城市带动农村的一个重要的方面。
　　农村的医药卫生事业和城市相比有着巨大的差距，这个差距到底怎么办？是在农村重新建立一和城市相当的这样的医疗体系、医疗供给还是城乡一体化设计推进，这是我们国家已经成为大国之后我们政策上的非常重大的选择。这个政策设计如果搞不好的话，我觉得它不可持续，我们这个国家的财力不允许，如果设计得好的话，我觉得可以用较少的投资获取较大的收益，能够使农村的基层医疗服务体系在国家少投资的情况下，产生比较大的效益，使农村的农民能够获得或者接近和城市相当的医疗服务水平。围绕这个问题，我讲八个字。一叫共享，二叫共建，三叫共有，四叫共赢。
　　共享就是城乡共同享受优秀医疗资源的供给，比如说北京人民大学建立了医疗共同体，医疗共同体就是把更多的涵盖农村的医疗服务体系纳入这种优质医疗资源的供给，目前已经跟青海、内蒙、云南这些地方签订了医疗共同体，它的整个服务辐射，这种优质医疗资源的辐射，通过县乡村已经覆盖到了边境小的这种基层医疗服务机构。我认为这就是把城市优秀医疗资源让农村共享，所谓共建我觉得就是城乡一体化的设计，基层医疗服务体系，基层医疗服务体系既包括城市的社区医院，也包括农村的医疗卫生机构。这个统一的设计我觉得现在非常重要。我们最近几年基层医疗服务体系改革取得了长足进展，农村合作医疗体系已经基本建立，城市社区医院也基本建立。这种情况下共建就具有非常重大的意义，中间的关键环节我认为是县级医疗服务机构。县级必须有一个带动乡镇的龙头，然后和城市的大的医疗服务体系，和三甲医院能够对接。这样就可以实现双向转诊，农村向城市转诊，社区向大医院转诊，基层医疗服务机构向大医院转诊，大医院医治到一定程度，再把这些病人患者转到基层社区医院、农村卫生机构来进行后续治疗。这样我觉得整体的设计，共建可以节省我们的医疗成本。
　　共有，我认为城乡就是应该共有这些好的医生、好的设备、好的技术、好的服务。医生应该允许多点执业，我们现在城乡医疗水平这么差，我认为城市的医生，尤其是三甲医院的医生应该有强制安排，比如医疗生涯中应该有一年到两年在农村从事医疗服务的经历，我觉得这样就可以把城市好的医生资源让农村共享，除了强制性的制度安排，我认为还应该有更加市场化的安排。这就是允许医生自由执业，多点执业，灵活执业，使这些优质的医疗资源。医生、技术、服务、设备能让更广大的农村共享。
　　共赢，我认为我们要通过医疗服务体系再造，城乡一体化医疗供给，实现城市农村的共赢，医疗机构、患者、政府的共赢。这样的一个效果就是说政府节约了投资，患者得到了好处，医院效益最大化。我们新的形势下要考虑医疗服务体系的再造，必须把存量资源的调整放在首位，存量资源的调整必须要考虑到这种制度的可持续性、可承受力和它的投入产出比。大家知道，当前国际金融危机，美国也好、欧洲也好、日本也好，其中一个国家的债务危机、债务负担都超过了100%，其中一个重要的问题就是社会福利制度给政府带来的压力。有的时候这种过度的福利制度是压倒政府的财政支出的最后一根稻草。所以在这种情况下我们的这个社会福利到底发展到什么度？政府的可持续支付能力到底多大，我觉得这不是一个技术问题，而是一个战略问题，不是一个工作问题，而是一个政策问题。我觉得在当前城乡一体化，推进医疗卫生体制改革，尤其基层医疗卫生服务体系建设，使更广大的患者受益，这是当前城乡统筹的重要内容，应该创新思路，加快推进。谢谢各位！