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新京报12月14日披露称，安徽省太和县多家医院涉嫌通过拉拢无病或轻症老人住院，借此套取医保基金。随着舆情的发酵与国家医保局的介入，此事再次引起舆论对于屡禁不止的“骗保”问题的讨论。 舆情综述
图：太和多家医院骗保事件趋势图（图片来源：人民众云平台） 人民众云平台监测显示，12月14日，新京报发布《暗访县医院医保乱象：没病被写成“脑梗”，有人一年免费住9次院》的调查报道后，14日下午，@太和发布通报称，该县已成立联合调查组进行调查。当日相关舆情热度迅速上升并达到波峰。15日，记者从国家医保局了解到，已责成安徽省医保局迅速查明事件情况，依法依规处理，并派出工作组赴现场督办。16日，安徽省纪委监委也已派员赴太和县指导调查。随着各级主管部门的迅速发声，舆情热度开始趋于缓和。
图：太和多家医院骗保事件舆论渠道分布（图片来源：人民众云平台） 从舆论传播渠道来看，来自微博和新闻客户端的信息共计约为6成，成为此次事件中的舆情热度主要来源。微博数据显示，截至16日微博话题#安徽太和多家医院疑骗保# #医院招揽无病人员免费住院#两个主要话题的阅读量已分别达到9846万与8694万。新京报在微博平台发布的原报道阅读量也已超过1000万。 网民倾向：“骗保”为何屡禁不止 观察发现，除了“医院”“骗保”等直接相关词汇出现频率较高之外，舆论对于这起事件的关注点还在于报道中提及的医院“欺诈”“没病住院”等细节，与“工作组”“高度重视”“调查”等有关部门的进一步行动。
图：太和多家医院骗保事件词云图（图片来源：人民众云平台） 对于舆情信息进行情感分析显示，大量网民对此次事件表示质疑与不满，也有网民对医保基金安全进行了分析与思考。网民评论中有声音指出，类似的骗保行为在全国各地都曾屡次发生。还有声音质疑称，当地的中介、医生、医院已形成完整的灰色产业链，背后是否存在监管漏洞。不少网民指出医保是民众的“救命钱”，呼吁调查组能及时回应群众关切，严肃查处本次事件。
图：太和多家医院骗保事件情感分析（图片来源：人民众云平台） 媒体与专家建议：如何破局医保基金安全困境？ 对违法事实依法查处，形成震慑效应。天府评论新闻观察员堂吉伟德指出，每次严肃处理和严厉打击后，骗保行为仍然不时出现。究其原因在于，在利益驱使下，违法成本太低而未能形成震慑效应。通常情况下，医院骗保行为被发现后，若未产生社会负面效应，通常只会承担被取消定点医院资格，退还骗取的医保费用，或者被处以一定数额的行政罚款的后果，鲜有“吊销医疗机构许可证”或“吊销执业医师许可证”等触及骗保者根本利益的惩戒，更遑论给予刑罚。而由于骗保的核实和追溯较难，行政责任也往往停留在“就事论事”层面，威慑力和惩戒力远远不够。事实上，骗取医保本质上是一种违法行为。根据《中华人民共和国刑法》，骗取医疗保险金额一旦达到3000元，就可以追究刑事责任。应对违法事实存在就应“依法查处”，用法律伸张正义，让决策者、参与者、实施者和监管者都付出应有的代价。 “假病人”的占便宜心态需改变。新华社记者屈婷、徐海涛认为，骗保的过度医疗行为未见得对健康有多大助益，但稀里糊涂成了别人套利的“猎物”，还搭上了自己的诚信。最近国务院出台的《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，明确规定了参保人员的权责，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为加大惩戒力度。当前我国医保监管还面临执法力量不足、监管专业化和精细度不够等问题。这种情况下，公众要绷紧“骗保违法”这根弦，不要成为机构犯罪的棋子和帮凶。 用大数据、智能监控等技术手段强化监管。今年9月，重庆市南岸区人力资源和社会保障局党委委员、南岸区社会保险局局长文瑛骗保案件得以查处。南岸区纪委副书记、监委副主任曹洪表示，此案警示我们，负责医保基金监管的相关行业主管部门各管一块、各自为政，信息共享互通不足，未能充分体现整体监督效能。针对这个问题，南岸区医保局研发出了医保智能审核系统，嵌入医生处方、检测、影像等多种信息资料，实现了对每一个处方、每一次化验检查的事前监督。这样一来，医院就难以虚开处方、多开药品、虚报床位了。北京头条客户端冯海宁指出，从技术监督角度来说，医保智能监控系统无疑是有效的监督手段，但是不是已全面引入和普及，还需要我们再审视；即使医保智能监控系统已普及，但有没有漏洞可钻，也需要不断测试和完善。在互联网时代，无论是人工智能还是大数据、云计算等技术手段，都尽可能多地用于医保等公共资金监管。 打击“骗保”的同时也要尊重市场和医疗产业规律。有专家指出，地方医院的生存困难也是“骗保”的动力之一。自媒体“狐度工作室”认为，此次太和县的医院骗保现象之所以猖獗，是因为太和县当地医疗资源长期存在的供大于求矛盾。太和县的两家大型三甲医院吸引了多数病人，其他医院的生存空间受到挤压，所以选择铤而走险。对此，是直面医疗市场的结构性问题，为医疗资源的过剩找到一个出口，相应的举措包括完善分级诊疗制度，合理规划地方医疗资源，提高地方医院诊疗水平，提升医院自身造血能力。 进一步规范协议管理，提高医保经办机构的执行能力。中国政法大学教授娄宇指出，对医疗保障基金的监管主要包括执法监管和协议监管。目前，各地区新成立的医疗保障行政机关编制有限，执法队伍和执法机制在短时间内还难以完善，未来对医疗服务的监管可能在未来相当长的时间还要依靠经办机构。此前《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》的征求意见稿中赋予了医保经办机构开展稽查审核的权力，但是对于保障服务协议履行的权力的规定有待完善，目前仅有暂停结算、暂停和解除协议几种，久而久之，医疗服务机构对经办机构监管的重视程度可能会降低。在这种情况下，行政机关不如将重点放在对服务协议履行情况的全面监管上，在未来对于协议监管的问题上还需要进一步打磨，加强医保经办协议管理的执行力。 （作者：人民网新媒体智库助理研究员 霍思铭 赵紫荆） |
