参会人员姓名

单位及职务

性别

年龄

民族

经办人

电话

手机

通讯地址

邮编

电子信箱

传真

参会选择（请在□内打√）

□普通参会

（）个

□3680元人民币/人  含两晚五星级酒店标间住宿费、餐费、会务费、资料费

□贵宾参会

（）个

□28000元人民币/人 ①以贵宾身份参加论坛开幕式；②以贵宾身份参加论坛其他活动，安排“贵宾席”就座；③论坛会刊提供适当宣传位置；④提供两晚五星级酒店单间；⑤会议期间用餐、会务费、资料费。

□奖项参选宣传

□赞助单位

汇款方式

□ 银行汇款                    □ 邮局汇款

合计金额

(大写)

                        元整

小写金额：￥        

回执单位

承办单位

《小康》杂志社

以上情况属实。

签字：            （盖章）

开 户 名：《小康》杂志社

开 户 行：北京银行景山支行

银行帐号：201050854—14

备注: 1.请于11月25日前汇款,用楷书填写此回执后和电汇凭证一并传真至010-64030521；

2.咨询电话： 010-51266968转                联系人：

3.邮汇地址：北京市东城区沙滩北街2号求是大院红心院  《小康》杂志社  邮编100727